有人说,抑郁症是21世纪的新癌症,严重地影响着我们的精神健康。与其说它是一种病,不如说它是一个不速之客,侵占着你的空间,压在你的肩膀上,让你不能动弹。 抑郁症并非一个人的事,身边的人都会受它感染,让你不胜其烦,却又挥之不去。一些研究指出,女人的抑郁症,大都与家庭关系有关,尤其夫妻关系;而男人的抑郁症,却往往与工作有关,也许这是男主外、女主内的传统文化所造成的结果。 男女有别,我见到的女病人,大都有十年八年的病历,问起她们为什么抑郁,她们大都斩钉截铁,肯定是夫妻问题。要是夫妻出了问题,理应两人一同处理,但是这些女士们,却大都是孤军作战,一直靠药物维持。其中一位妻子说,她知道自己无法与丈夫沟通,结果是自己单独一人去见辅导,一见就见了三年。她与辅导员的沟通是越来越顺畅,但是与丈夫却是越更无话可说。沟通是训练出来的,没有适当的渠道和养成习惯,很难自通。 问题是,很多丈夫都乐于把抑郁的太太交给专家处理,好像与自己没有关系,他们不知道,自己才是好的“特效药”。当然,面对一个满面愁容、提不起劲及情绪大起大落的同伴,绝非易事。我见到很多患上抑郁症的妻子,丈夫看去竟然比她们更像病人。夫妻是阴阳合并的太极图,发生在一个人身上的事,另一方又怎能幸免? 其实很多夫妻矛盾,都基于一些小事,只是一直没有好好处理,慢慢就滚成雪球。下面是一些敏感地带,也许可供参考: 1三代冲突 这是典型的抑郁根源,新时代的妇女都希望丈夫以二人世界为重,但是大多数男人都离不开原生家庭。所谓婆媳之争,其实争的就是这个男人。有趣的是,有时上一代的人物已经不存在,但是夫妻的矛盾仍然继续,男人觉得女人无理,女人却始终没法原谅男人没有在人前(尤其男人的母亲面前)站在自己的一方。 很多持久的夫妻冲突,都会追溯到上一代的处理问题。偏偏是在这紧张关头,很多男人都认为需要保持中立,那简直是要妻子的命!我见过一个十分爱家的男人,他爱着家族内的每一个人,妻子却与他没完没了。男人十分苦恼,不明白为什么没有人了解他的苦心,他不知道,爱是不能公平的,妻子必须觉得自己是万分宠爱在一身,否则不能罢休。 有些男人知道妻子与老妈不和,即使自己是孝子,也忍痛搬开居住,或者把母亲送入养老院。但是妻子一样怪他办事不妥,因为这种做法,等于把妻子判罪,赢了这场战争,却在家中落得恶名。 左不是,右不是,妻子究竟想要甚么? 其实很简单,妻子不但要丈夫依她,还要依得心服口服,她并不想做个霸道的恶人。有个夹在母亲及妻子之间的男人,经过一番无效的调停,终于领悟过来,鼓起勇气,对母亲说:“我爱我的老婆,所以请你谅解!” 一句在人前的表白,俱有千军万马的功力,让妻子无限感激,不但不再与婆婆较劲,甚至替婆婆说话。因为女人的大抱怨、或悲哀,就是丈夫不能在人前保护她! 2夫妻间的恩怨 其实无论是处理上一代,或是下一代的问题,反映的都是夫妻之间究竟有多融洽。 著名的婚姻研究学者John Gottman认为,夫妻是免不了有争吵的,只要每一宗不愉快,就有六宗开心事,便可以抵消负面影响。问题是,有时候一些没有及时解决的小矛盾,日积月累,变成一股苦涩,就会遗害无穷。很多结婚多年的夫妻,问起他们矛盾的始末,往往都源自盘古初开。蜜月期间的不欢,往往会像针刺一般,刺在婚姻的死穴。有位年长的太太告诉我,在蜜月旅行时,丈夫对另一个女团友特别殷勤,让她很生气,丈夫却不以为然,以为只是新婚妻子耍性子。没想妻子的这一股气,一怒就怒了三十年,一开始就认为丈夫不尊重自己,以后的日子稍有摩擦,自然就更是确定自己的负面推测。 生孩子也是一个危机时期,好些妻子都投诉家人只顾关心婴儿的来临,却忽视了母亲的需要。有位母亲说,在她需要有人宠她疼她的时候,丈夫却说她太累了,怕她闹情绪,把自己及所有人都打发走。有趣的是,她们口中这些好像不解风情的丈夫,都不是一些不顾家的男人,只是不够细心,得罪了妻子也不知道。其实,他们也并非真的不知道,只是男人怕女人找他晦气,见到妻子生气,大都逃之则吉。 女人需要凡事谈个彻底,男人却可免则免,两性间的分别,往往让他们无法有效地解决生活中的小疙瘩。轻微的问题尚且如此,严重的问题,就更加无法处理。有个妻子被丈夫打过一次,久久不能泄恨,丈夫明知自己理亏,却无法向妻子好好求饶,夫妻关系一僵就僵了十年。 婚外情也是另一种婚姻的毒瘤,很多人以为忘掉过去,只往前看,就可以解决疑惑。有一对夫妻不停为孩子行为争吵,妻子终于对丈夫说:“我很多年前就告诉过你,如果你不好好地解决我们“那件事”,将来孩子也一定不会依你!”所指的那“一件事”,就是丈夫一直不想再提的婚外情! 夫妻是需要清除彼此之间累积多时的垃圾,否则他们就会让怨恨、无奈和气愤遮蔽了他们的眼睛,让他们再也看不到美好的东西,白白浪费了大好时光。而当夫妇之间存有不能解决的矛盾时,正是抑郁症入侵的好机会。 传统的心理分析认为,抑郁症是忿怒“往内走”,试想一个人藏着一肚子,甚至五脏六腑的忿怒,这人所发放出来的气息,会是多么让人窒息!但是,这症状也有一个好处,就是逼着夫妇不得不正视彼此间的分歧。对于那些能够清楚地解释自己为何抑郁的病人,我总是对他们说:“知道自己为什么发病,总比混淆不清好得多。找出病源,才是复原之路”。 抑郁症也是夫妻关系的第三者,威力强大,隔在夫妇之间,让两人无法亲近。怎样赶走这强有力的敌人?关键之一,就是把那让我们发病的另一半,摇身一变成为疗治伤痛的良药。
近期,2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》重磅发布,这版最新共识与 7 年前发表的《眩晕诊治专家共识》相比,在哪些方面做了更新?又提出了哪些新的问题呢?今天我们用 10 张图表来为大家解读。 更新一:眩晕的概念 新版共识除了延续 2010 版关于眩晕、头晕、头昏的概念,同时提出了国际上的两种定义及分类: 表 1 Drachman 和 Hart 于 1972 年提出的头晕分类 表 2 2009 年巴尼拉协会的前庭症状分类 更新二:眩晕/头晕的检查 新版共识提出,除常规的病史采集和体格检查之外,应重视神经-耳科学的检查,包括自发性眼球震颤、视动性检查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等内容。常用的辅助检查如下: 表 3 眩晕/头晕常见辅助检查 更新三:眩晕/头晕的病因分类 新版指南摒弃中枢性眩晕及周围性眩晕的概念,但按病因将眩晕/头晕分为 5 类 图 1 眩晕/头晕病因分类 1前庭周围性病变 分为常见疾病(表 4)和较少见疾病(表 5) 表 4 常见前庭周围性病变 注:阶梯性疗法 1:限制食盐摄入,忌烟酒、咖啡等刺激性食物,口服倍他司汀或利尿剂等;BPPV:良性位置性眩晕;VN:前庭神经炎;vHIT:视频头脉冲试验;oVEMP:眼性前庭诱发肌源性电位 表 4(续)常见前庭周围性病变 注:SSHL:突发性感音性聋;VP:前庭阵发症;BVP:双侧前庭病 表 5 较少见的前庭周围性病变 注:ABR:听性脑干反应;VEMP: 前庭诱发肌源性电位 2前庭中枢性病变 分为三类(见表 6) 表 6 前庭中枢性病变分类 3精神心理性头晕 分为三类(见表 7) 表 7 精神心理性头晕疾病分类 4全身疾病相关性眩晕 除 2010 版中提及的全身性疾病导致的眩晕/头晕外,新版共识提及一些需注意的特殊疾病(见表 8)。 表 8 全身疾病相关性眩晕分类 5病因不明性头晕 强调仔细的病史询问、认真查体、必要辅助检查及随访的重要性。
总所周知,运动有益身体健康,其实运动和心理健康也有着亲密无间的关系。 首先,运动有助于发展智力经常参加体育锻炼可以使个体的注意、记忆、观察、思维和想象等能力得到充分发展,提高其活动效率,研究表明,由于体育锻炼能有效地促进血液循环,增强心肺功能,使大脑获取更多的氧气,给大脑的记忆和思维能力提供必要的物质保障,从而提高脑力劳动的效率。 其次,运动有助于获得良好的情绪运动之所以能够调节情绪,是因为体育锻炼的参与者能体验到运动带来的愉快感觉。心理学家认为,适度的体育锻炼能够促进人体释放一种多肽物质——内啡肽,它能使人们获得愉快、兴奋的情绪体验。因此参加体育锻炼,尤其是参加那些自己喜爱和擅长的体育锻炼,可以使人从中得到乐趣,振奋精神,从而产生良好的情绪状态。? 第三,运动有助于形成和谐的人际关系 体育运动过程中存在着人与人之间、个人与集体之间、集体与集体之间的相互交往性,这就需要人们在运动中敢于突破自我界线,与他人加强沟通、增进了解。这不仅扩大了社会交往面,而且还能够找到志同道合的小伙伴儿,从而消除心理上的孤独感。我国著名医学心理学教授丁瓒也曾指出, 人类的心理适应, 最主要的就是对于人际关系的适应,而运动恰恰对消除人的孤独感和改善人际关系具有显著的作用。 第四,运动可以让人更自信 运动可以让我们的体重更科学、体格更强壮、精力更充沛,从而对自我的身体外貌和健康状况的评价更加积极,提高身体自尊水平,能够做到自我悦纳,变得更加的自信。 第五,运动有助于消除心理疾病 迈克·巴比雅克是杜克大学医院学的一名医生,他做了一个关于抑郁症的研究。发现,让抑郁症患者在治疗期间进行一定的有氧运动,可以起到治疗药物的效用,而且治疗后复发率比较低。其实很多心理学家都认为,运动是心理治疗中的“无名英雄”。它在很多方面都发挥了作用,运动可以说是精神医生的理想药物,它对焦虑症、抑郁症和心理压力都能起到很大的积极缓解作用。 热
世界卫生组织统计,全世界抑郁症患者达3.5亿人。预计2020年将成为全球第二大疾病,每年因抑郁症自杀的死亡人数高达100万。中国抑郁症患者已达9000万,中国每年大约有28万人自杀,我国自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占50%-70%但,我国抑部症就医率不足10%。 很多朋友,对于抑郁症治疗还是一知半解,今天我就和大家说说,抑郁症治疗的两种模式:药物治疗和心理咨询治疗。 药物治疗 1、药物治疗精神类药物主要是一类可以作用于中枢神经系统的化学递质,从而改变人的大脑的思维活动的药物。 听起来挺吓人的哈!好像药物可以控制人的思维一样。其实不然,因为现在的医学发展还没有那么精确到找准哪根神经代表着你在想什么。药理学家只是发现了,类似抑郁症的抑郁情绪、精神分裂症的不安全感等等这样的背景心态与五羟色胺、多巴胺等化学递质有关,用药物相应提高或降低相应递质在中枢神经纤维的突触间隙间的浓度时,这种背景心态就会被改变,相应的抑郁症和精神分裂症的幻觉妄想等就可以缓解。 其他各类药物的研制原理也是如此。所以,各种抗抑郁剂、抗精神病药、情感稳定剂、抗焦虑药等便应运而生。 所以,药物是跳过了产生情绪的外部原因,直接通过化学的方法来改变脑功能。一些患者可以很清楚地告诉我服用了药物后的感受——那些让自己心烦的事还在,但是自己低落的心境却被药物给生生地提起来了。 在传统医生眼里,这样的治疗就算到位了。“过去,你深陷在抑郁的泥潭中不能自拔,而现在我已经帮你拔出来了,解决你生活中剩下的烂摊子就是你自己的事了。” 但是,也有相当一部分(在当代都市人群中其实是大部分)患者,即便情绪改善了,生活中的很多困扰还是没法解决。我会做这样的比喻:生活的很多困扰,包括一些患者自己的性格基础本身就是会产生抑郁情绪的,就如同一片会滋生杂草的沃土一样,抗抑郁药就像是除草剂,虽然除掉了草,但只要这个性格还在,那么药一停杂草还会继续长出来。这就使得不少患者似乎根本就离不开药了。一些患者会误以为这是自己对药产生了依赖,结果陷入两难的境界:吃药怕上瘾,不吃药又怕被抑郁缠上。 那么好,心理治疗这时就派上用场了。 心理咨询 2、心理咨询治疗心理咨询治疗其实比药物治疗更为古老。 经典精神分析已经有100多年的历史了,但世界上第一种抗精神病药——氯丙嗪问世还是在上个世纪七十年代。 而很多人对“心理治疗无用论”的深刻印象。其实,这实在是冤枉了心理治疗。其中的关键原因是心理治疗必须有患者对自己问题的“自知力”和“自我改变的愿望”作为依托,治疗才能奏效。而不会像药物那样,管你怎么想,我都可以强行改变你脑内的化学环境。 但是心理治疗相比药物治疗更为人本。药物治疗虽然有效,但是从另一个角度讲其实是拉远了患者与治疗师之间的距离,一旦开始服药,无论是治疗师和患者都开始关注症状的改善和药物的副作用上,而忽视了“在精神科领域里,任何一个症状背后都有其深刻的心理意义”这个特点。 心理治疗则是一个拉近治疗师和患者间的关系的个性化的服务。通过一对一的深入交流,理解、共情、澄清患者的产生心理问题的实际原因。相比药物治疗,患者完全没有发言权,心理治疗更像是患者主动参与,治疗师更像是一个挚友在指导、分析,有时甚至是一同去研究患者的问题。这样的治疗达到的效果都是患者亲自调整的结果,这对于患者的收获要远比药物来的重要。 一句话,药物是让别人来替自己解决问题,但是如果问题太多,压力太大,药物的确有快速减轻症状的作用。但也有的时候,我们只是缓解了症状,而并没有解决问题,甚至因为我们本身问题很多,却完全没有自我改变的动机时,就会对药物有过多的期待。 心理治疗是自己在别人的支持下亲自解决问题,如果症状已经基本控制,若想彻底在生活中摆脱困境,可能还需要在药物治疗的同时接受心理治疗。所以这样我就会说:如果你想缩短治疗的周期,不那么长时间地依赖药物,那么如果你愿意的话,心理治疗也许是一条捷径。 有研究发现,无心理治疗的情况下,抑郁症自然康复的进度要远远慢于有心理治疗的情况下(也许这个时间是5:1)。当然,心理治疗不会像药物治疗周期那样明晰,比如患者开始心理治疗时问我“我们需要做多长时间”,我往往很难回答他这个问题。我一开始总以为这个过程可能得需要一年的漫长时间,但实际情况是好像用不了那么长的时间(也许半年甚至三个月),患者的心态就会发生明显的改变,以至于他在短时间可以不再需要心理咨询师的支持而独立应对自己的生活了。 我常常对我的患者说“你不要指望药物解决你的所有问题,否则的话,现代社会的问题都太好解决了,管你是贪污腐败、或者犯罪分子,都直接吃两片药解决了。” 是的,药物真正能够改善的是症状,但不是你的全部。我们还需要勇于面对自己的实际产生困扰的问题,加以解决,才是自我成长,自我疗愈之道。
高血压是最常见的疾病之一,每个人如何做好自己的保健医生,预防高血压,请看健康管理专家的观点。 长生不老是人类古老的梦想,延年益寿是现代医学的目标。保健、治疗与康复是通往这一目标的贯穿全生命周期的系统工程。疾病的防治各阶段各有侧重,而目的一致的,就是“未病先防”“欲病救萌”“既病防变”“愈后防复”。高血压防治亦是如此,要有全程、全面的健康管理战略思维。 治未病之病,不让高血压抬头 治未病包括“未病养生、防病于先”与“欲病救萌、防微杜渐”两个层次。未患高血压也无高血压危险因素者属于“未病”,未患高血压但已有各种危险因素者属于“欲病”。开展广泛的群体性健康教育和社会健康促进活动,积极预防和控制高血压危险因素属于健康管理战略重点前移、重心下移。 以下十大人群是我国高血压庞大的“后备军”:有高血压家族史的人,男性,中老年人,超重和肥胖者,高盐低钾低钙饮食者,过量饮酒者,吸烟者,缺乏体力活动者,长期精神紧张者,A型性格者。具备的上述危险因素越多,患高血压的几率越大。其中超重、高盐膳食及中度以上饮酒是目前我国人群高血压发病的三大危险因素。 积极预防和控制高血压危险因素。核心内容是普及健康生活方式的“四块基石”,即合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡。 我们要遵从以下四点: 1.保持健康的行为方式。 不吸烟,合理的体力活动,遵守高血压预防饮食方法。 2.保持健康体重。 体重指数(BMI)<24kg/m2,腰围
作为一个医生,常常听到的问题是:“我这老腰疼得厉害”、“我的腰咋弯都弯不下去”、“我的腰疼得哟,连带着我整条腿都跟着发酸发麻”…… 为什么会腰疼? 腰疼怎么办呢? 腰疼这事儿可大可小,轻则休息一段时间即可缓解,重则如沉疴难愈,时好时坏。不止是老年人,各种体力和脑力劳动者,无不饱受腰疼的困扰。 腰间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一。 腰椎间盘是什么? 腰椎间盘是身体负荷最重的部分。 正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有极强的抗压能力,可承受450kg的压力而无损伤。但是20岁以后椎间盘就开始退变,髓核组织从中突出。 腰椎间盘突出会有什么表现呢? 突出物压迫神经时,会产生腹痛或放射性痛,不同部位、程度的突出,影响也不同。 正常椎间盘及周边结构 1 中央型: 髓核突出位于后方正中央,往往压迫两侧神经根和马尾神经,引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。 2 旁中央型: 髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧,压迫一侧神经根及马尾神经。 3 旁侧型: 髓核突出位于椎间盘后外侧,仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。 4 极外侧型: 少数(约占3%)髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧,压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。 腰椎间盘突出类型及神经损害 A中央型 B 旁中央型 C 旁侧型 D 极外侧型 椎间盘突出的程度 A 隆起型 B 破裂型 C 游离型 腰椎间盘突出如何确诊? 腰椎间盘突出可通过X片,CT,MRI等诊断措施确诊。 腰间盘突出CT图像 A 中央型 B 旁侧型 腰椎间盘突出的治疗 非手术治疗 非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。 1绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧硬板床休息,大、小便都不应下床或坐起。 卧床休息3周后,可以在腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。 方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼。 正确拾物及用腰姿势 2运动疗法 目的在于提高腰背肌肉张力,增强韧带弹性,活动椎间关节,防止肌肉萎缩 ,减少结缔组织粘连。 常用的锻炼方法有:五点支撑法、三点支撑法、四点式支撑法、飞燕式。 每日早晚各进行一次,每次30-45分钟。 腰背肌训练方式图 3牵引治疗 急性损伤突出者,应先脱水、消炎等对症治疗,再用牵引(椎管狭窄者不宜)。 牵引可增加椎间隙宽度,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫。 需在专业康复科或骨科医生指导下进行。 4推拿治疗 推拿是目前临床上常用的治疗方法,效果比较明显,用以改善局部血液循环、止痛、松弛痉挛的肌肉。 5物理治疗 主要目的是镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉、松解粘连、促进腰部及患肢功能的恢复。 常用的物理因子有:超短波、直流电药物离子导入、低频调制的中频电、红外线、蜡疗等。 6针灸治疗 镇静止痛、抗炎、消肿、调整肌肉和韧带的功能。 配合电针一起治疗,每次 30分钟,每日一次,7-10天为一疗程。针后拔罐。 7支持治疗 服用氨基葡萄糖和硫酸软骨素等药物支持治疗,该类药物有一定的抗炎抗软骨分解的作用。 8皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程。 手术治疗 手术适应症: ①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者; ②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者; ③合并马尾神经受压表现; ④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降; ⑤合并椎管狭窄者。
我们经常了解到心脑血管疾病患者在情绪激动,生气恼怒的时候发病,例如很多老年人在玩牌时,因为牌的好坏,导致情绪不稳定而瘫痪在桌旁;还有一些老年人因生气出现站立不稳而摔倒,这些都是心态不好,情绪不稳定而诱发心脑血管疾病的发生; 72岁的李阿姨被家人匆匆抬到医院急诊科。老人儿子说,自己休假陪同母亲出去旅游一周。平时很少出门母亲一路上很是激动,玩了7天回到家后,一直感到头晕,浑身没劲,左侧肢体无力。医生为老人做了检查,又紧急做了脑CT,结果显示,老人是脑血管意外,颅内淤积了约20ml的血块。医生解释说,老人有高血压病史,连日的旅途劳累,加上情绪兴奋,没有得到充分的休息,引起血压上升,原本脑动脉血管硬化,造成脑血管破裂出血,颅内淤积了血块,压迫脑神经。医生提醒老年朋友,如出现以下现象应引起警惕:突然昏眩,眼前突然昏黑一片,数秒后便可恢复,这是患中风的最早症状;视物模糊、视野缺损,多在1小时内自行恢复,这表示脑血管已严重狭窄;突然发生剧烈头痛,伴呕吐,甚至短时间神志不清,应及时检查,可能已发生脑血管破裂出血;突然对过去发生的事情全部遗忘,但自我认知仍良好,意识也清醒,记忆消失一般持续数小时后恢复正常;频频打呵欠,一般发生在中风前5一10天内,此时脑血管腔愈来愈窄;短时间语言困难或全身无力,这是大脑缺血的征兆,可能导致半身不遂。医生对李阿姨进行了精心治疗,老人脱离了危险。 专家建议,冬季为预防发生脑中风,一方面要避免冷空气刺激,注意保暖,防止血管受冷收缩、血压升高;另一方面还要注意适控制情绪,保持平和愉快的心情。每天保持大便通畅,早晚进行散步等适当的体育活动。另外,老年人外出最好随身携带急救药品,以备不时之需。